Tóm tắt

Quy trình điều dưỡng là một thành phần cốt lõi trong thực hành điều dưỡng, giúp hệ thống hóa việc đánh giá lâm sàng, lý luận lâm sàng, ra quyết định và đánh giá các phản ứng của bệnh nhân trong quá trình điều trị (Dobrzynvà cộng sự, 2015). Đây là công cụ phương pháp quan trọng để lập kế hoạch hỗ trợ và ghi chép kế hoạch chăm sóc, đồng thời tích hợp và tổ chức thông tin, tăng cường giao tiếp giữa các thành viên trong nhóm liên ngành. Việc áp dụng quy trình điều dưỡng không chỉ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc mà còn đảm bảo an toàn cho người bệnh. Trong thực tế, việc ghi chép và cập nhật hồ sơ điều dưỡng một cách đầy đủ, chính xác là yêu cầu bắt buộc, giúp phản ánh rõ ràng quy trình chăm sóc, đảm bảo tính liên tục và chuyên nghiệp trong thực hành điều dưỡng. Bộ Y tế đã ban hành các Thông tư 31/2021/TT-BYT và 32/2023/TT-BYT, quy định cụ thể về quy trình điều dưỡng, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc ghi chép đúng chuẩn, đầy đủ, từ khâu đánh giá tình trạng bệnh nhân, lập kế hoạch chăm sóc, thực hiện can thiệp điều dưỡng đến theo dõi và đánh giá kết quả. Vì vậy, nghiên cứu của chúng tôi nhằm đánh giá chất lượng ghi chép quy trình điều dưỡng của điều dưỡng viên và các yếu tố liên quan, từ đó đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả thực hành điều dưỡng và đảm bảo chất lượng chăm sóc bệnh nhân.