Tóm tắt
Sỏi mật, bao gồm sỏi túi mật và sỏi đường mật chính, là một bệnh khá phổ biến ở các quốc gia, kể cả Việt Nam. Việc tồn tại đồng thời sỏi túi mật và sỏi ống mật chủ (OMC) cũng không phải hiếm thấy, chiếm 10-15% [5]. Phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt túi mật được xem là tiêu chuẩn vàng trong điều trị sỏi túi mật; trong khi đó, các phương pháp điều trị với sỏi OMC lần đầu theo thứ tự ưu tiên bao gồm lấy sỏi qua nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP), mở ống mật chủ lấy sỏi có hoặc không kèm dẫn lưu Kehr, lấy sỏi ống mật chủ qua ống túi mật hoặc lấy sỏi qua đường xuyên gan qua da[5]
Hiện nay, có hai hướng tiếp cận chính trong việc điều trị sỏi OMC và sỏi túi mật là điều trị trong một thì và điều trị chia làm hai thì:
Điều trị một thì bao gồm các lựa chọn như: Phẫu thuật cắt túi mật kèm mở OMC lấy sỏi (có thể tiếp cận theo hướng PTNS hay mổ mở), phẫu thuật cắt túi mật kèm lấy sỏi OMC qua nội soi ống túi mật (PTNS hay mỗ mở) hay sự kết hợp ERCP và cắt túi mật trong cùng một lần gây mê.
Điều trị hai thì thường là ERCP lấy sỏi OMC và PTNS cắt túi mật. Có thể thực hiện ERCP trước, hoặc sau khi PTNS cắt túi mật.[10]
Sự phát triển của các kỹ thuật can thiệp ít xâm lấn trong những thập kỷ gần đây đã mang lại nhiều thay đổi tích cực trong điều trị sỏi đường mật, trong đó nổi bật là sự kết hợp giữa nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) và phẫu thuật nội soi cắt túi mật (LC). Phương pháp này không chỉ giúp giảm thiểu tổn thương mô, rút ngắn thời gian nằm viện, mà còn cải thiện đáng kể tỷ lệ thành công và giảm nguy cơ biến chứng so với phẫu thuật mở truyền thống. Hiện nay, tại Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện trường đại học Y dược Huế, sự phối hợp giữa 2 phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) để lấy sỏi ống mật chủ và phẫu thuật nội soi cắt túi mật (LC) để loại bỏ sỏi túi mật đã và đang được sử dụng thường xuyên trên lâm sàng. Mặc dù sự kết hợp giữa hai phương pháp này đã được ứng dụng rộng rãi tuy nhiên hiệu quả và tính an toàn của phương pháp này có thể khác nhau tùy thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân (như tuổi, bệnh lý nền, kích thước và vị trí sỏi), kinh nghiệm của phẫu thuật viên, và cơ sở vật chất của đơn vị y tế. Vậy nên, với mong muốn nhằm đánh giá, khảo sát lại những thành công, tiến bộ cũng như những mặt còn hạn chế của phương pháp điều trị này và góp phần xây dựng chỉ định điều trị ngày càng hợp lý hơn, hiệu quả hơn trong điều trị bệnh lý sỏi mật nói chung, sỏi ống mật chủ kèm sỏi túi mật nói riêng, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết quả điều trị sỏi ống mật chủ kèm sỏi túi mật bằng phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng kết hợp phẫu thuật nội soi cắt túi mật” nhằm mục tiêu:
- Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân sỏi túi mật kèm sỏi ống mật chủ bằng phương pháp kết hợp nội soi mật tụy ngược dòng kết hợp phẫu thuật nội soi cắt túi mật
- Đánh giá kết quả điều trị sỏi ống mật chủ kèm sỏi túi mật bằng phương pháp kết hợp nội soi mật tụy ngược dòng kết hợp phẫu thuật nội soi cắt túi mật.
