Tóm tắt

Tên đề tài: Nghiên cứu giá trị Fibrinogen và D-Dimer kết hợp thang điểm NEWS trong tiên lượng diễn biến nặng 72 giờ đầu ở bệnh nhân nhồi máu não cấp.

Tác giả: Nguyễn Viết Quốc Bảo. Người hướng dẫn: PGS. TS. Nguyễn Đình Toàn, TS. Nguyễn Tất Dũng.

1. Đặt vấn đề Nhồi máu não cấp là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn phế, trong đó giai đoạn 72 giờ đầu là "cửa sổ thời gian" tối cấp với nguy cơ cao xuất hiện các diễn tiến thần kinh xấu sớm. Các thang điểm lâm sàng truyền thống như NIHSS hay Glasgow chủ yếu tập trung vào chức năng thần kinh khu trú mà chưa phản ánh toàn diện sự bất ổn sinh lý toàn thân. Việc kết hợp thang điểm cảnh báo sớm NEWS (đánh giá chức năng sinh lý) cùng các chỉ dấu sinh học như Fibrinogen (phản ánh độ nhớt máu và phản ứng viêm) và D-Dimer (phản ánh sự hoạt hóa hệ đông máu và tiêu sợi huyết) được kỳ vọng sẽ tạo ra một công cụ tiên lượng đa chiều và chính xác hơn.

2. Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành nhằm hai mục tiêu chính:

(1) Khảo sát nồng độ Fibrinogen, D-Dimer huyết tương và thang điểm NEWS ở bệnh nhân nhồi máu não cấp tại thời điểm nhập viện để xác định các giá trị cơ bản và tỷ lệ bất thường.

(2) Đánh giá giá trị phối hợp của cả ba yếu tố này trong việc tiên lượng các diễn biến nặng trên lâm sàng trong vòng 72 giờ đầu, từ đó xác lập mô hình dự báo tối ưu hỗ trợ bác sĩ trong việc phân tầng nguy cơ và can thiệp kịp thời.

3. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang có theo dõi dọc trên đối tượng bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu não cấp theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế và phân loại theo TOAST. Nồng độ Fibrinogen được định lượng bằng phương pháp Clauss, D-Dimer bằng kỹ thuật Immunoturbidimetric, và thang điểm NEWS được tính dựa trên 7 thông số sinh tồn tại thời điểm nhập viện. Số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0, sử dụng đường cong ROC để xác định điểm cắt tối ưu và hồi quy đa biến để xác định các yếu tố tiên lượng độc lập, đồng thời tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc đạo đức trong nghiên cứu y sinh học.

4. Nội dung tổng quan Tổng quan tài liệu chỉ ra rằng nhồi máu não kích hoạt đồng thời dòng thác đông máu và phản ứng viêm cấp tính, dẫn đến sự gia tăng các chỉ dấu sinh học trong máu. Fibrinogen đóng vai trò then chốt trong độ nhớt máu và tổn thương hàng rào máu não, trong khi D-Dimer là bằng chứng trực tiếp của tình trạng hình thành và thoái biến huyết khối. Thang điểm NEWS đã được chứng minh có độ nhạy cao trong việc nhận diện sớm bệnh nhân có nguy cơ trở nặng, và các nghiên cứu trên thế giới cũng như tại Việt Nam cho thấy việc phối hợp các chỉ dấu này giúp nâng cao đáng kể giá trị dự báo so với việc sử dụng đơn lẻ.