Tóm tắt

Đánh giá mức độ đau, chất lượng hồi phục và xây dựng mô hình dự đoán đau vừa đau nặng sau phẫu thuật lấy thai dưới gây tê tủy sống

• Người thực hiện: BS. Trần Ngọc Quế

• Người hướng dẫn: TS. Lê Văn Long, BSCKII. Tào Tấn Kiệt

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Tỷ lệ phẫu thuật lấy thai đang gia tăng, việc kiểm soát đau sau mổ vẫn là thách thức lớn vì nhiều sản phụ vẫn đau từ vừa đến nặng trong 24 giờ đầu.

• Đau không kiểm soát tốt sẽ kích hoạt đáp ứng stress, cản trở vận động, ảnh hưởng đến khả năng cho bú, sự gắn kết mẹ con và là nguy cơ của đau mạn tính, trầm cảm sau sinh.

• Cùng với chương trình hồi phục sớm (ERAC), việc đánh giá chất lượng hậu phẫu đang chuyển hướng sang các thang điểm do người bệnh tự đánh giá như ObsQoR-11. Xu hướng hiện nay là xây dựng các mô hình dự đoán nguy cơ đau để cá thể hóa điều trị.

Mục tiêu nghiên cứu:

1. Khảo sát tỷ lệ, mức độ đau và chất lượng hồi phục bằng thang điểm ObsQoR-11 trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật lấy thai dưới gây tê tuỷ sống.

2. Xây dựng mô hình dự đoán đau vừa đau nặng dựa trên các yếu tố trước và trong phẫu thuật.

Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU

• Trình bày khái niệm, sinh lý bệnh và hậu quả của đau sau phẫu thuật lấy thai.

• Tổng quan về các phương pháp đánh giá đau (VAS) và các phương pháp giảm đau đa mô thức (morphin khoang dưới nhện, paracetamol, NSAIDs, phong bế thần kinh).

• Giới thiệu về chất lượng hồi phục, chương trình ERAC và giá trị lâm sàng của thang điểm chuyên biệt ObsQoR-11.

• Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến đau (trước, trong, sau phẫu thuật) và vai trò của mô hình dự đoán (hồi quy logistic) trong y học chu phẫu.

Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Sản phụ có chỉ định phẫu thuật lấy thai dưới gây tê tuỷ sống tại Bệnh viện Từ Dũ.

  • Tiêu chuẩn lựa chọn: ≥ 18 tuổi, ASA II–III, đồng ý tham gia, có khả năng giao tiếp và trả lời câu hỏi.

  • Tiêu chuẩn loại trừ: Chuyển sang gây mê toàn thân, có bệnh lý tâm thần/rối loạn nhận thức, dùng opioid kéo dài, dị ứng thuốc giảm đau, có biến chứng nặng cần hồi sức tích cực hoặc thở máy.

• 2.2. Phương pháp nghiên cứu:

  • Thiết kế: Nghiên cứu mô tả tiến cứu, có phân tích.

  • Thời gian & địa điểm: Tháng 6/2026 đến tháng 7/2027 tại Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Từ Dũ.

  • Cỡ mẫu & chọn mẫu: 500 sản phụ, chọn mẫu liên tiếp không xác suất.

  • Cách thức tiến hành:

    • Trước phẫu thuật: Thu thập thông tin nền, đánh giá điểm đau VAS và mức độ lo âu bằng thang điểm APAIS. Bệnh nhân ký cam kết tham gia.

    • Trong phẫu thuật: Ghi nhận các thông số phẫu thuật, gây tê, biến chứng.

    • Sau phẫu thuật (24h): Áp dụng phác đồ giảm đau đa mô thức thường quy. Đánh giá VAS vận động các khoảng thời gian, tổng morphin tiêu thụ, các biến chứng. Thực hiện phỏng vấn thang điểm ObsQoR-11 tại mốc 24h.

  • Tiêu chuẩn đánh giá: Biến cố "đau vừa – nặng" khi VAS vận động cao nhất trong 24h ≥ 4.

  • Xử lý số liệu: Sử dụng thống kê mô tả và hồi quy logistic đa biến để xây dựng mô hình dự đoán, đánh giá hiệu năng mô hình qua AUC và kiểm định Hosmer-Lemeshow.

Chương 3. DỰ KIẾN KẾT QUẢ

• Dự kiến các bảng kết quả thống kê mô tả đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm phẫu thuật, diễn biến điểm đau VAS, tỷ lệ đau vừa - nặng, chất lượng hồi phục ObsQoR-11 và kết quả của mô hình hồi quy dự đoán.