Tóm tắt

Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt là bệnh phổ biến ở nam giới lớn tuổi, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, dẫn đến cần nhiều chi phí và can thiệp y tế để điều trị [32]. Tỷ lệ mắc tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt được chẩn đoán mô học tăng từ 8% với độ tuổi 31-40, lên 40-50% ở 51-60 tuổi và hơn 80% khi trên 80 tuổi [14]. Ở Việt Nam, theo điều tra dịch tễ của Trần Đức Thọ và cộng sự tiến hành trên 3 vùng Bắc, Trung, Nam năm 2001, cho thấy tỷ lệ mắc bệnh là 63,8% ở nam giới trên 50 tuổi tỷ lệ bệnh tăng theo nhóm tuổi cao [7].

Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL) là một chẩn đoán mô học được định nghĩa là sự gia tăng tổng số tế bào biểu mô tuyến và mô đệm trong vùng chuyển tiếp của tuyến tiền liệt. Điều này có thể dẫn đến tắc nghẽn tuyến tiền liệt lành tính và tắc nghẽn đường ra bàng quang [27], thường được biểu hiện với các triệu chứng đường tiểu dưới (LUTS) [11], [22]. Dẫn đến gây ra nhiễm trùng đường niệu, sỏi bàng quang, bí tiểu và suy thận, ảnh hưởng lên chất lượng sống khiến người bệnh phải đến bệnh viện để khám và điều trị [6].

Điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bao gồm điều trị nội khoa và điều trị ngoại khoa. Khi bệnh nhân được điều trị nội khoa nhưng không đáp ứng hoặc có biến chứng (nhiễm khuẩn niệu tái diễn, bí tiểu cấp tái diễn, bí tiểu man tính, sỏi bàng quang, suy thận…), điều trị ngoại khoa được chỉ định [9]. Hiện tại, điều trị ngoại khoa tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt được chia thành 5 nhóm: cắt đốt, bóc nhân, bốc hơi, kĩ thuật phẫu thuật khác và không phẫu thuật. Cắt đốt tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo bằng dao điện đơn cực hoặc lưỡng cực là phương pháp điều trị tiêu chẩn cho nam giới có kích thước tuyến tiền liệt từ 30-80 mL và LUTS mức độ trung bình đến nặng [19]. Cắt đốt tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo bằng dao điện đơn cực là phương pháp điều trị hiệu quả, theo Cornu và cộng sự, qua bài phân tích gộp với 69 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo dõi 8517 bệnh nhân đã kết luận phương pháp này giúp cải thiện lưu lượng dòng tiểu tối đa Q_max (+162%), điểm quốc tế triệu chứng tuyến tiền liệt IPSS giảm đáng kể (-70%), điểm chất lượng cuộc sống QoL (-69%) và thể tích nước tiểu tồn lưu (-77%) [36].

Bên cạnh đó, cắt đốt tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo bằng dao điện lưỡng cực cho thấy không có sự khác biệt về hiệu quả cải thiện điểm IPSS, QoL và Q_max so với khi thực hiện với dao điện đơn cực ở thời điểm 12 tháng hay 24 tháng [34, 35]. Tuy nhiên, cắt đốt tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo bằng dao điện lưỡng cực an toàn hơn dao điện đơn cực khi xét về các biến chứng chu phẫu (giảm nguy cơ xảy ra hội chứng nội soi; tỷ lệ cục máu đông, cần truyền máu thấp hơn; thời gian đặt ống thông tiểu ngắn hơn và dẫn đến thời gian nằm viện ngắn hơn) [38]. Ngoài ra, với hệ thống cắt đốt nội soi qua niệu đạo với dao điện lưỡng cực, năng lương không truyền qua cơ thể giúp giảm nguy cơ bỏng điện, hạn chế nguy cơ giao thoa với thiết bị tạo nhịp tim và hạn chế được hội chứng nội soi nhờ sử dụng nước muối trong quá trình cắt đốt [2, 8, 37, 40]. Với những ưu điểm đó, phẫu thuật cắt đốt tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo với dao điện lưỡng cực được áp dụng điều trị bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt cho bệnh nhân bị TSLTTTL tại Bệnh viện Trung ương Huế. Để đánh giá kết quả điều trị, góp phần cung cấp thêm số liệu trong lĩnh vực nghiên cứu phẫu thuật điều trị tăng sinh lành tính tuyển tiền liệt, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bằng phẫu thuật cắt đốt nội soi qua niệu đạo với dao điện lưỡng cực tại Bệnh viện Trung ương Huế” với hai mục tiêu:

1. Khảo sát các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân tăng sinh lành tuyến tiền liệt được điều trị bằng phẫu thuật cắt đốt nội soi qua niệu đạo với dao điện lưỡng cực.
2. Đánh giá kết quả điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bằng phẫu thuật cắt đốt nội soi qua niệu đạo với dao điện lưỡng cực tại Bệnh viện Trung ương Huế.